上海市衛(wèi)生健康委近日傳出消息：為積極應對人口老齡化，更好滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質的護理服務需求，減少患者在院期間家屬陪護壓力，有效改善患者就醫(yī)體驗，上海決定在三級醫(yī)療機構首批開展“免陪照護”試點工作。

據悉，“免陪照護服務”由醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者（特級、1級護理患者）提供24小時不間斷的生活照護服務，不依賴患者家屬親自陪護，也不需要家屬自聘護工。

原則上，今年5月底之前，市級、區(qū)級三級醫(yī)療機構（設有重癥監(jiān)護室）全部開展“免陪照護服務”試點，其他類型公立醫(yī)療機構自愿參加。試點病區(qū)采用1+1+X的病區(qū)模式，其中1是重癥監(jiān)護病區(qū)，X是醫(yī)療機構根據實際情況選擇的其他病區(qū)或單元（數量不限）。“免陪照護服務”的醫(yī)療服務項目價格以及支付范圍、標準由市醫(yī)保局另行制定發(fā)布。

上海市護理學會將開展《免陪照護服務基本規(guī)范》團體標準培訓，并根據實施反饋情況進行適時修訂，醫(yī)療機構開展“免陪照護服務”情況納入年度護理質控以及老年護理質控，確保全市“免陪照護服務”同質化。

另悉，早在2010年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，提出“不依賴患者家屬或家屬自聘護工照顧患者”；2020年國家衛(wèi)健委辦公廳下發(fā)《關于進一步加強醫(yī)療機構護理工作的通知》，提到“醫(yī)療機構可根據實際需要聘用能對患者提供生活照護服務的醫(yī)療護理員，同時要加強陪護探視管理，可根據患者實際情況限定陪護人員數量，限定探視時間與人數，提倡采用電話、視頻等方式進行探視”。

已有三甲醫(yī)院開始試點

記者走進已開展“免陪護”試點的上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，該院已有兩個病區(qū)實現住院患者由專業(yè)團隊24小時全程照護。

患者：比家人照顧更專業(yè)

“來，你的腳動一動。對對，左右轉圈，很好……”在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科病房，患者陳先生從手術室回到病房后，醫(yī)療護理員曹東仙就第一時間來到床邊，為陳先生開展術后照護和康復宣教。在接下來的幾天時間里，曹阿姨會提供24小時不間斷的生活照護服務。作為醫(yī)院"免陪護病房"試點病區(qū)，這里已實現住院患者由專業(yè)團隊全程照護。

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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科病房

仁濟醫(yī)院胸外科也是“免陪護”試點的科室。從安徽來滬手術的湯女士明天就要出院了，她說，沒有家屬照護，反而覺得休息得更好?！拔沂仟氉詠砩虾＞驮\的，聽說需要手術時很擔心無人陪護怎么辦，得知有‘免陪護’病房后，我反而松了一口氣?！睖空f，“病房有阿姨會幫忙擦身，喂飯，咳嗽時還會幫我拍背，感覺比家人照顧更專業(yè)。有一天我老公來看望我，結果把胸腔的引流瓶提得太高，還是阿姨告訴他該怎么提?！?/p>

仁濟醫(yī)院胸外科護士長倪科春說：“這些護理員都經過了專業(yè)的培訓。他們擁有多年的工作經驗，臨床專業(yè)知識豐富。工作范疇不僅限于生活上的料理，還包括與患者的人文交流，如拉家常等，以增進護患關系。同時我們采用護士與護理員協作模式：護士會定期巡視病房，護理員與護士共同參與患者的護理工作?！?/p>

除了得到專業(yè)照護，病房環(huán)境也更安靜了。湯女士說：“以前陪護老人時，同病房的家屬常常會問病人有沒有哪里不舒服，或者有什么需要，特別到了晚上，病人就會休息不好?，F在晚上病房很安靜，不會不斷有人說話影響睡眠，就感覺恢復得特別好?！?/p>

仁濟醫(yī)院胸外科主任趙曉菁說，減少外來人員的頻繁進出，對于肺癌、食管癌術后患者來說，極大降低了術后感染的可能性。“手術以后的第一大并發(fā)癥就是肺部的感染。如果家屬反反復復的進出，甚至長期的陪護。實際上在這個病房是非常容易造成一些呼吸道感染的狀況，一個簡單的流行性的感冒，就導致后來感染合并肺炎，這是我們都不愿意見到的?！壁w曉菁表示。

來滬陪先生就診的張女士說：“剛聽說是住‘免陪護’病房，老公特別焦慮，護士和我們解釋后，他很快意識到，專業(yè)的人來進行術后護理，其實這樣對于康復更加有利。護理員肯定比我專業(yè)多了！這樣一想我們也就放下心來，現在看來，確實照顧得很好。”

科學管理構建彈性體系

仁濟醫(yī)院護理部主任奚慧琴告訴記者，泌尿外科病區(qū)和胸外科病區(qū)的患者特征明顯，住院周期相對較短，且以手術治療為主。因此，他們的康復需求也相對較多。免陪護制度的實施帶來了多方面的積極影響?！笆紫龋@著降低了院內感染的發(fā)生率，為患者提供了更為安全的住院環(huán)境。其次，我們結合快速康復理念，開展了一系列促進患者恢復的工作，幫助他們更快回歸家庭和社會。”

為了確保免陪護制度的順利實施，護理部采取了一系列支撐措施。一方面增加了護理和護理員的配比，確?；颊咴谧≡浩陂g的生活和治療需求得到全面照顧。另一方面通過提供全方位的服務來加強保障。在住院前，護理部加強健康教育工作，并為患者提供必要的生活保障措施。在出院前，則通過開設家屬學校等方式，幫助家屬更好地承接照顧工作，確?；颊呋丶液竽艿玫酵咨频恼樟?。

“免陪護”并非“一刀切”的冰冷規(guī)則，而是建立了科學的管理體系。記者了解到，試點“免陪護”后，護士和護理員在病情觀察、生活護理和患者溝通方面的工作量有所增加，醫(yī)院將泌尿外科病區(qū)和胸外科病區(qū)護士與床位比由1:0.4提升至1:0.5。以胸外科為例，45張床位配備的護士由原來的18名增加到了23名；護理員則由第三方公司提供，每人負責約6名患者，對于有特殊要求的患者，也可以選擇護理專員進行一對一服務。

“無陪護理念的推廣需要患者和家屬理解背后的科學素養(yǎng)。傳統觀念認為不陪護是不孝，但隨著時代發(fā)展，理念會逐漸變化。同時，無陪護并非完全無人陪伴，而是有章法的陪伴?！壁w曉菁主任說，“我們也有靈活處理的情況。對于聽不懂普通話、腿腳不便或存在精神心理障礙的患者，我們會進行評估，并在有陪護證的情況下允許家屬陪護?！?/p>

每天下午3點到5點病區(qū)開放探視時間

事實上，“免陪護”病區(qū)并不代表患者與家屬完全無法見面。每天下午3點到5點都是病區(qū)開放探視的時間。仁濟醫(yī)院泌尿科護士長袁霞告訴記者，這段期間，責任護士會主動與患者家屬溝通，內容包括患者的每日病情、相關注意事項及術后康復的健康教育知識，旨在加強醫(yī)患家屬間的信息交流與健康教育。

本文綜合自：上觀·解放 東方網

相關作者：顧泳

（來源：上觀新聞）